Unsere diesjährige IDAA-Mitgliederversammlung fand in am Zentrum für Sportwissenschaft der Universität Bayreuth (BaySpo) statt. Wir konnten dort an einer Studie teilnehmen, in der die Messgenauigkeit von vier drei verschiedenen Glukosesensoren unter Alltagsbedingungen und bei sportlicher Belastung verglichen wurde. Im Verlauf der sieben Tage, in denen neben meinem eigenen Sensor drei weitere an meinen Armen klebten, reifte dann auch mein Entschluss, zum Dexcom G7 zu wechseln.

Angeschoben wurde die Studie von der IDAA-Vorsitzenden Ulrike Thurm und Prof. Othmar Moser vom BaySpo. Für mich war es das erste Mal, dass ich an einer wissenschaftlichen Studie teilgenommen habe. Es ging damit los, dass wir alle wirklich pünktlich am Freitag, den 27.9.24 nachmittags um 14 Uhr in Bayreuth sein mussten, damit nach einer Einweisung in den Studienablauf alle Teilnehmenden zeitgleich ihre Sensoren starten und auf diese Weise vergleichbare Daten produzieren. Für uns Nordlichter hieß das: einen Tag Urlaub nehmen, Aufstehen um 5:30 Uhr, Abfahrt um 6:00 Uhr, Frühstück unterwegs im Auto und dann Hoffen auf eine staufreie Fahrt. Aber was tut man nicht alles für die Wissenschaft!

Zum Glück erreichten wir rechtzeitig unser Ziel. Insgesamt wollten 25 Mitglieder der IDAA an der Studie teilnehmen. Wer den Verein noch nicht kennt: Die IDAA ist ein Verein für sportlich aktive Menschen mit Typ-1-Diabetes, in dem man sich über die Tücken des Diabetesmanagements beim Sport austauschen und ganz generell nette sportbegeisterte Typ-Einser unterschiedlichster sportlicher Leistungslevel kennen lernen kann. In den Tagen zuvor hatten wir uns in Vorbereitung auf die Studie bereits die Apps von zwei der vier CGM-Systeme heruntergeladen, die im Verlauf der Studie getestet werden sollten. Für die anderen beiden erhielten wir ein Empfangsgerät und brauchten daher keine App auf dem Smartphone. Folgende Sensoren sollten verglichen werden:

• Freestyle Libre 3 (FSL3)
• Dexcom G7
• Medtronic Simplera (noch nicht auf dem deutschen Markt erhältlich)
• Sinocare iCan i3 (ebenfalls noch nicht auf dem deutschen Markt erhältlich)

Chinesischer Sensor schafft es nicht in die Studie

Letzteres CGM-System stammt von einem chinesischen Hersteller, der uns für die Studie eine Betaversion seiner App zur Verfügung gestellt hatte. Doch kurz vor Studienbeginn war es auf einmal nicht mehr möglich, Sensoren mit der App zu verbinden. Der Hersteller war nicht erreichbar bzw. konnte nichts zur Lösung des Problems beitragen. Also entschloss sich das Studienteam des BaySpo kurzerhand, den Sinocare-Sensor aus der Studie rauszuschmeißen. Na gut – drei zusätzliche Sensoren neben dem eigenen sind auch schon eine ordentliche Hausnummer, oder?

Als erstes bekamen wir IDAA-Turnbeutel mit allen Studienutensilien ausgehändigt: je einen Sensor des jeweiligen Fabrikats, Empfänger (G7, FSL3), Blutzuckermessgerät, jede Menge Teststreifen, Studienprotokoll. Alle Teilnehmenden bekamen zunächst den Simplera-Sensor (7 Tage Laufzeit) gesetzt, weil dieser mit zwei Stunden die längste Aufwärmzeit beansprucht. Als nächstes waren der FSL3 (14 Tage Laufzeit, 60 Minuten Aufwärmzeit) und der G7 (10 Tage Laufzeit, 25 Minuten Aufwärmzeit) dran. Damit im Verlauf der Studie auch bloß kein Sensor abfällt oder am Türrahmen hängenbleibt, wurden unsere Arme wie Mumien eingewickelt großzügig mit Tape versehen.

Alle zwei Stunden Werte aufschreiben und blutig gegenmessen

Unsere Aufgaben als Teilnehmende sahen dann so aus: Während des Wochenendes in Bayreuth mussten wir von 8 bis 22 Uhr alle zwei Stunden die Sensorwerte inklusive Trendpfeile aller drei Studien-Sensoren sowie den unseres eigenen Sensors und zusätzlich zwei Blutzuckerwerte (möglichst aus ein- und demselben Blutstropfen) eintragen. Es ist wirklich lange her, dass ich so häufig blutig gemessen habe – mir war gar nicht mehr klar, wie sehr dieses ständige Blutzuckermessen die Fingerkuppen beansprucht! Therapieentscheidungen sollten wir ausschließlich anhand der Werte unseres eigenen Sensors treffen. Am Samstag standen dann zwei gemeinsame Sporteinheiten (einmal HIIT, einmal Yoga) auf dem Programm, am Sonntag nochmal ein HIIT-Training. Während der Sporteinheiten ungefähr auf halber Strecke eine weitere Dokumentation von Sensor- und Blutzuckerwerten. Nach dem Wochenende mussten wir nicht mehr ganz so häufig unsere Werte dokumentieren, aber immerhin noch täglich viermal: einmal morgens nüchtern, dann vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen und vor dem Schlafengehen. Am Donnerstagabend hatten wir unser Soll dann erfüllt, denn mit Ende der Laufzeit des Simplera-Sensors endete auch die Zeit, in der man drei Sensoren parallel laufen lassen und vergleichen konnte. Es stand uns frei, die anderen Sensoren noch bis zum Ende der Laufzeit weiterzutragen – doch spätestens danach mussten wir unsere Aufzeichnungen, das für die Studie zur Verfügung gestellte Blutzuckermessgerät und die Lesegeräte (für G7 und FSL3) zurück nach Bayreuth schicken. Dort konnte sich das Studienteam dann unsere gesammelten Daten herunterladen und sich an die Auswertung machen. Es wird wohl noch ein Weilchen dauern, bis die Ergebnisse vorliegen, doch die Studie mit dem schönen Titel „Comparison of the Sensor Accuracy of Different Real Time Continuous Glucose Monitoring Devices in Adults with Type 1 Diabetes Mellitus. A Quasi-Experimental Study“ soll definitiv veröffentlicht und der Fachöffentlichkeit präsentiert werden. Ich bin schon sehr gespannt, was dabei herauskommt und werde euch natürlich darüber berichten!

Der Freestyle Libre 3 ist für mich ein alter Bekannter

Und nun zu meinen Eindrücken und Beobachtungen, die ich mit den drei Studien-Sensoren gemacht habe. Den FSL3 kenne ich ja nun schon sehr gut, ich nutze ihn seit seiner Markteinführung 2021, wie man in meinem jüngsten Rückblick anlässlich 10 Jahre Freestyle Libre nachlesen kann. Mit seinen wesentlichen Funktionen war ich immer sehr zufrieden: Bei mir misst das System sehr genau, der Sensor hält für die gesamte Tragzeit gut auf meiner Haut und verursacht keine Hautreizungen. An Handling und Service habe ich auch nichts auszusetzen. Auch im Verlauf der Studie war mein eigener Sensor, der bei Studienstart noch 10 Tage Restlaufzeit hatte, immer sehr nah dran an den blutig gemessenen Werten. Das alles ist auch der Grund, warum ich in den vergangenen Jahren keinerlei Motivation hatte, das System zu wechseln – auch wenn ich mich immer wieder über mangelnde Konnektivität und Interoperabilität ärgerte. Deshalb möchte ich mich vor allem auf die beiden anderen Sensoren konzentrieren, die ich im Rahmen der Studie testweise tragen durfte.

Glatt durchgefallen: der Medtronic Simplera

Fangen wir also mit dem Medtronic Simplera an. Über den kann ich leider nicht allzu viel Positives berichten. Es fängt schon damit an, dass er der größte der drei Sensoren ist und tatsächlich etwas arg klobig daherkommt (auf dem Foto unten seht ihr den Simplera im Vergleich zum FSL3) . Aber auch die kurze Laufzeit von nur 7 Tagen – zusammen mit einer Aufwärmphase von 2 Stunden – finde ich nicht so recht überzeugend. Irritierend fand ich zunächst, dass die App nur dann Trendpfeile anzeigt, wenn der Wert steigt oder sinkt. Einen Pfeil für „gleichbleibend“ wie man es von anderen Systemen gewohnt ist, gibt es nicht. Nun gut, all das könnte man ggf. verschmerzen, wenn der Sensor denn akkurat und zuverlässig messen würde. Das genau tat er aber nicht. Es kam doch recht häufig zu Signalverlust (bei den anderen Teilnehmenden noch mehr als bei mir) bzw. ließ sich der Sensor erst im xten Anlauf überhaupt mit der App verbinden. Außerdem maß er bei mir (und auch bei etlichen anderen Leuten) deutlich zu niedrig (so zwischen 20–50 mg/dl) im Vergleich zu den anderen Sensoren und vor allem im Vergleich zum parallel gemessenen Blutzuckerwert. Das ist natürlich völlig indiskutabel, wenn man auf Basis der CGM-Werte Therapieentscheidungen treffen möchte. Unterirdisch fand ich aber auch die Simplera-App. Zum einen ist es extrem umständlich, darin Ereignisse wie Essen, Insulinzufuhr oder Sport zu dokumentieren. Häufig genug muss man ja mehrere Ereignisse parallel eintragen: etwa wenn man vor dem Sport noch ein paar KE einwirft. Oder zum Essen Insulin spritzt (ist ja bei Typ-1-Diabetes wohl eher die Regel als die Ausnahme…). Anstatt dass man alles über eine einzige Maske eingeben kann, muss man für jeden einzelnen Punkt einen neuen Button drücken und kann erst dann die jeweiligen Werte eintragen. Wenn man jeden Tag mehrfach mit so einer App hantieren muss, ärgert man sich über jeden überflüssigen Klick – diese Oberfläche ist also definitiv nicht effizient zu handhaben. Extrem nervig fand ich auch die Alarme der Simplera-App. Ich hatte zwar in den Einstellungen alle Alarme deaktiviert, die man deaktivieren kann. Doch beim Hypo-Alarm (alles unter 55 mg/dL) geht das nicht. Da der Sensor konsequenz zu niedrig maß, gab es leider etliche Fehlalarme dieser Sorte – und nichts ist ätzender als ein nächtlicher Hypo-Alarm, der sich als Fehlalarm entpuppt. Auch den Alarm bei schwachem Ladezustand des Smartphones kann man leider nicht ausschalten, über den ärgerte ich mich also auch mehrfach. Als die Studie vorüber war und ich den Simplera-Sensor entfernt hatte, meldete sich die App sogar mehrfach mit Alarmen, dass sie keinen verbundenen Sensor finden kann. Da hilft dann nur noch eins: App deinstallieren. Nun bekomme ich nur noch E-Mails vom Medtronic-Kundendienst, wenn irgendein Update oder sonstwas ansteht. Um auch die loszuwerden, muss ich vermutlich mein für die Studie eingerichtetes Kundenkonto löschen. Insgesamt heißt es für mich also: Der Medtronic Simplera ist kein Sympathieträger, Daumen runter!

Meine kleine Vorgeschichte mit dem G5…

Ganz anders sah die Sache mit dem G7 aus. Man muss wissen, dass ich vor etlichen Jahren schon einmal einen Dexcom G5 probegetragen habe. Damals hatte mir das System überhaupt nicht gefallen. Dieser überdimensionierte und komplizierte Applikator… der Transmitter, den man auf den Sensor drauffriemeln musste… die gruselige App, in der man seinerzeit nicht einmal die Möglichkeit hatte, zwischen Bolus- und Basalinsulin zu differenzieren… die vielen Alarme, mit denen ich überhaupt nicht klarkam… Und zu allem Überfluss konnte der G5 in Sachen Genauigkeit bei mir nicht mit dem FSL (damals noch der Sensor der ersten Generation) mithalten. Damals wurden der Dexcom-Sensor und ich keine Freunde, wie man hier nachlesen kann. Und ich hatte auch erst einmal überhaupt keine Lust, ein weiteres Mal einen Dexcom-Sensor zu testen – auch wenn es mich prinzipiell gereizt hätte, mir meine Glukosewerte z. B. auch auf meiner Apple Watch anzeigen zu lassen – eine Sache, die sich FSL-User ja seit Jahren vergeblich wünschen.

Der gefällt mir: Dexcom G7

Nun machte ich in Bayreuth also die Bekanntschaft mit dem G7, den man nur noch für einen entfernten Verwandten des G5 halten kann. Er ist mittlerweile fast genauso klein wie der FSL3 und kommt ohne separaten Transmitter aus, der noch auf den Sensor draufgeklickt werden muss. Auch bei der Setzhilfe hat man sich in Sachen Bedienfreundlichkeit einiges vom Libre abgeguckt. Auch die G7-App sowie Clarity als Analyse-Software haben deutliche Fortschritte gemacht, die weit darüber hinausgehen, dass man nun auch Basalinsulin eintragen kann. Während des Studienzeitraums bekam ich die Dexcom-Werte auf dem Empfangsgerät angezeigt und stellte rasch fest, dass die vom G7 gemessenen Werte sich nur marginal von denen des FSL3 (mein eigener Sensor ebenso wie der Studiensensor) unterschieden. Manchmal brauchte der eine, manchmal der andere Sensor ein wenig länger, um sich dem blutig gemessenen Wert zu nähern. Aber es waren immer Werte, auf Basis derer ich ruhigen Gewissens Insulin hätte dosieren können.

Einfach durchgewunken: Problemloser Wechsel zum G7

Zum Ende des Studienzeitraums war für mich klar, dass ich gern vom FSL3 zum Dexcom G7 wechseln möchte. Der Zeitpunkt war günstig: Ich hatte ohnehin wenige Wochen zuvor eine Benachrichtigung von Abbott bekommen, dass meine Verordnung Ende Oktober ausläuft und ich ein neues Rezept einreichen muss. Ich beschloss also, meinen Diabetologen um eine Verordnung des G7 zu bitten. Das alles klappte zum Glück völlig problemlos und quasi in Lichtgeschwindigkeit: Am 7. Oktober holte ich mein Rezept aus der Diabetespraxis ab und schickte einen Tag später einen Scan davon vorab schon mal an Dexcom. Parallel ging das Papierrezept per Post auf die Reise. Nur einen Tag später hatte ich bereits ein Schreiben der Techniker Krankenkasse im Briefkasten, datiert auf den 8. Oktober (!), in dem sie mir mitteilte, dass meine Versorgung mit dem G7 bewilligt wurde. Wie es aussieht, wurde mein eingescanntes Rezept von Dexcom umgehend an die Kasse weitergeleitet, die es ebenso umgehend noch am selben Tag einfach durchgewunken hat. Großartig! Als nächstes absolvierte ich die obligatorische technische Einweisung in Form eines Online-Trainings. Und Ende Oktober war das erste Paket mit 9 Sensoren da. Morgen läuft mein FSL3-Sensor ab und ich starte in die neue CGM-Ära.

Gründe für meinen Wechsel zum G7

Nun ist die Tatsache, dass sich der Dexcom-Sensor in etlichen Punkten dem Libre angeglichen hat und in der Handhabung nun ähnlich unkompliziert ist, kein triftiger Grund für einen Wechsel. Ausschlaggebend waren für mich vielmehr folgende Punkte:

• Der G7 lässt sich mit 3 Empfangsgeräten gleichzeitig koppeln. Ich kann meine Werte also parallel auf der Smartphone-App, dem Empfänger und der Apple Watch anzeigen lassen. Beim FSL3 muss ich mich entscheiden: entweder App oder Lesegerät. Ich hatte nie Lust, neben dem Smartphone dauerhaft auch noch ein zweites Gerät mit mir herumzutragen, daher fiel meine Wahl immer auf die App. Doch wenn ich z. B. beim Schwimmen mein iPhone am Beckenrand deponieren musste, damit ich zwischendurch und unmittelbar nach dem Schwimmen meine Glukosewerte checken kann, hatte ich oft ein etwas mulmiges Gefühl. Schließlich ist ein iPhone recht teuer, weswegen ich es eigentlich nicht unbeaufsichtigt am Beckenrand liegen lassen möchte. Mit dem G7 habe ich die Option, mein iPhone im Schließfach der Umkleidekabine zu lassen, weil ich meine Werte ja auch über die Uhr angezeigt bekomme – unabhängig davon, ob das iPhone in der Nähe ist. Das finde ich super, mal abgesehen davon, dass es natürlich auch beim Autofahren oder Lauftraining komfortabel ist, die Glukosewerte am Handgelenk zu haben. Beim Autofahren ist der Griff nach dem Smartphone während der Fahrt ja strenggenommen untersagt, und beim Laufen (oder Radfahren oder Tanzen oder Fitnesskurs oder was auch immer) ist es auch immer mit einigem Gezuppel verbunden, das Smartphone hervorzukramen, die App zu öffnen und nach den Werten zu schauen.
• Die Dexcom-Daten lassen sich zu Apple Health übertragen. Beim FSL habe ich wieder und wieder moniert, dass ich meine Daten nicht ohne Weiteres in andere Apps exportieren kann. Ja, ich weiß, dass in der Community Workarounds für dieses Problem kursieren. Man kann xDrip oder Nightscout nutzen, für Android steht auch Jugglukco zur Verfügung. Doch zum einen kann man meines Wissens, sobald man Glukosedaten über diese Apps statt via die FSL3-App empfängt, die Daten nicht mehr via LibreView mit der Diabetespraxis teilen. Und zum anderen bin ich da auch einfach stur: Ich finde, es ist Aufgabe des Herstellers, mir freien Zugang zu meinen (ja, MEINEN!) Daten zu gewähren, damit ich sie mit einer App meiner Wahl teilen, verwalten und analysieren kann. Dexcom verfolgt in diesem Punkt schon seit Langem eine weniger restriktive Politik als Abbott. So kann man seine Glukosedaten z. B. mit mySugr oder Apple Health verbinden, wo sie (ggf. mit einer Verzögerung von ein paar Stunden) zusammen mit den anderen dort erhobenen Gesundheitsdaten angezeigt werden. Da ich zunehmend Wert darauf lege, meine Gesundheitsdaten möglichst lückenlos in Apple Health zu sammeln, finde ich das gut. Noch nicht perfekt, aber deutlich besser als beim FSL.
• Mehr Konfigurationsmöglichkeiten. Beim G7 kann man die Schwellenwerte für Alarme deutlich flexibler einstellen als beim FSL. So liegt der Standardwert für den Hyperglykämie-Alarm zwar bei 250 mg/dL, man kann ihn je nach persönlichem Bedarf aber auf bis zu 400 mg/dL einstellen – warum auch immer jemand erst bei einem derart hohen Wert gewarnt werden möchte. Praktischer finde ich persönlich die Möglichkeit, auch die Grenze für den Hypoglykämie-Alarm flexibel zu konfigurieren: Der standardmäßige Tiefwert liegt bei 70 mg/dL, kann jedoch in einem Bereich von 60 bis 150 mg/dL verändert werden. Beim FSL hingegen ist 100 mg/dL der höchste Wert, ab dem ich mich vor einer Hypo warnen lassen kann. Das ist beim Sport für meinen Geschmack ein bisschen knapp bemessen – da wäre mir durchaus geholfen, wenn ich schon bei 150 mg/dL mit sinkender Tendenz gewarnt würde. Ebenfalls super finde ich die Option, die Alarmhäufigkeit zu reduzieren, z. B. durch die Möglichkeit, den „Ersten-Alarm-verzögern“-Modus zu aktivieren. Dann wird nur dann ein hoher Blutzuckerwert gemeldet, wenn dieser bereits eine bestimmte Zeit anhält. Denkt mal an diese klassische Situation: Essen korrekt berechnet, aber leider zu wenig Spritz-Ess-Abstand eingehalten. Es ist dann unvermeidlich, dass der Zucker z. B. eine Stunde nach dem Essen erstmal hochrauscht. Es ist ärgerlich, wenn dann gleich ein Alarm losgeht – doch wenn die Insulindosis stimmte, gibt es ja keinen Handlungsbedarf, man muss einfach nur abwarten. Da ist es eine nette Option, wenn mich der Sensor erst dann warnt, wenn der Glukosewert z. B. schon über 2 Stunden auf einem zu hohen Niveau ist. Denn dann sollte man vielleicht wirklich über eine Korrektur nachdenken. Ebenfalls sinnvoll finde ich die Option, dass man nun auch beim G7 jegliche Alarme temporär auf Vibrationsmodus umstellen oder komplett stumm schalten kann. So etwas habe ich beim FSL immer mal gemacht, etwa wenn der Sensor an einer Stelle saß, auf der ich nachts häufiger mal zum Liegen kam, so dass das Gewebe komprimiert wurde und der Sensor falsche Hypo-Alarme abgab. Ich weiß noch nicht, ob und wie häufig mir so etwas auch mit dem G7 passiert, aber die Option zu haben, finde ich gut. Mal schauen, wie häufig ich diese flexiblen Konfigurationsmöglichkeiten im Alltag tatsächlich anwende…
• Der G7 ist nicht so eine Drama-Queen. Ich gebe zu: Bei diesem Punkt handelt es sich mehr um „gefühlte Wahrnehmung“ als um konkret belegbares Wissen. Ich beschreibe es mal so: Im Verlauf des Testzeitraums hatte ich immer wieder den Eindruck, dass sich der Algorithmus des G7 im Vergleich zu dem des FSL3 mit steilen Trendpfeilen ein wenig zurückhält. Sprich: Wenn der FSL3 z. B. nach dem Essen 223 mg/dL↑ anzeigt, kann es sein, dass der G7 nur einen moderaten Aufwärtstrend ↗ anzeigt. Gleiches gilt natürlich auch für fallende ↘ bzw. stark fallende ↓ Werte. Oft genug behielt der G7 mit seiner etwas moderateren Einschätzung am Ende recht, während der FSL3 seine arg dramatische Einschätzung nach einer Weile wieder korrigierte. Diese „No drama“-Einschätzung beim G7 gefällt mir gut, denn stark fallende bzw. steigende Pfeile sind für mich ein beunruhigender und stressbehafteter Anblick, ähnlich wie ein Alarm ein beunruhigender Ton ist. Ich möchte diese Warnungen deshalb eigentlich nur dann bekommen, wenn die Werte auch wirklich aus dem Ruder laufen und ich etwas unternehmen muss. Ansonsten verzichte ich gern auf Drama und den damit verbundenen überflüssigen Stress. Denn letztlich verleitet einen eine überdramatische Darstellung von Glukosetrends ja manchmal auch Kurzschlussreaktionen wie eine übereilte Korrektur, die man rückblickend vielleicht lieber sein gelassen hätte.

Ja liebe Leute, das also sind die Gründe, die mich zum Wechsel vom FSL3 zum Dexcom G7 bewogen haben. Wie sich der G7 im Alltag schlägt, ob die Verbindung mit der Apple Watch wirklich reibungslos funktioniert, ob ich meine Alarmeinstellungen wirklich so individuell konfiguriere wie ich es theoretisch kann und ob sich der erste Eindruck in Sachen „weniger Drama, mehr Gelassenheit“ verfestigt – all das weiß ich jetzt natürlich noch nicht. Ich bin gespannt und werde bei Gelegenheit berichten – gleiches gilt natürlich auch für die Studienergebnisse aus Bayreuth, sobald sie mir vorliegen!